Все уже слышали что говорят об эффекте плацебо. Эффект ноцебо - это почти его противоположность. Это то, что происходит каждый раз, когда медицинский работник делает больше плохого, чем хорошего, действуя на воображение, убеждения, фантазии, и, следовательно, на эмоциональное состояние. Этот эффект, воздействует ли он на будущих мам? Michel Odent дает нам свою точку зрения.

Michel Odent был первым, кто ввел в больничную сферу (в Питивье (Pithiviers)) авангардистские вещи, касающиеся родов, которые имели своих противников начиная хотя бы с... комнат для рождения как дома, бассейнов для родов, поющего материнства. Сегодня, в Лондоне, он - основатель "Primal Health Research Centre", который работает над длительными последствиями того, что происходит в период немногим до и немногим после рождения. Он - автор множества книг, опубликованных на 20 языках, последняя ("The Scientification of Love") сейчас доступна на французском.

Возможный эффект ноцебо пренатальных консультаций - это то, что принимает особое значение в наше время. В течение последних десяти лет мы узнали, что здоровье закладывается в значительной мере во внутриутробном периоде. Чтобы в этом убедиться, достаточно обратиться к нашему банку данных (если вы читаете по-английски, вы можете посмотреть сайт http://www.birthworks.org/primalhealth). Там находятся сотни ссылок и резюме статей, опубликованных в авторитетных научных и медицинских журналах. Речь идет исключительно об исследованиях, касающихся длительных последствий того, что происходит в начале жизни. Во всех областях медицины были опубликованы исследования, устанавливающие связи между состоянием здоровья во взрослом возрасте, подростковом возрасте, в детстве, с одной стороны, и с тем, что происходило, когда мать была беременной, с другой стороны. Более того, психологи сегодня в состоянии объяснить, как определенные эмоциональные состояния беременной женщины могут влиять на рост и развитие ребенка в матке.

В таком научном контексте можно утверждать, что самочувствие беременных женщин должно иметь своим следствием воздействие на все остальное. Это должно быть приоритетом в том, что касается публичного здоровья. Для практикующих врачей первой обязанностью должна быть защита эмоционального состояния беременных женщин. Так, опыты выявили, что пренатальные консультации часто являются причиной тревоги. Они часто имеют "эффект ноцебо". Мы знаем беременных женщин, которые перестали быть совершенно счастливыми после пренатальной консультации.

С моей точки зрения

Только в одном Лондоне множество независимых акушерок, обучающих родам преподавательниц и дуля (дуля (doula) - это экспериментальная мать или бабушка, которая сопровождает молодую мать в течение перинатального периода) знают мой номер телефона и передают его женщинам, тревога которых была раздута пренатальной консультацией. Следовательно, я нахожусь в благоприятной ситуации для изучения эффекта ноцебо. Мой опыт в этой области научил меня, что в Лондоне это почти всегда те же ситуации, которые оправдывают существование телефонов доверия. Таким образом, я понял, что в основе настоящего эффекта ноцебо почти всегда лежит глубокое незнание медицинской литературы. Наиболее часто моя роль ограничивается тем, что я успокаиваю, опираясь на исследования, опубликованные в авторитетных журналах. Вот несколько часто встречающихся примеров обращений встревоженных будущих мам.

Определенные эмоциональные состояния беременной женщины могут влиять на рост и развитие ребенка в матке

"Мой уровень гемоглобина - 9, я анемична". Вспомним, что гемоглобин - это пигмент красных кровяных телец. Когда женщина имеет к концу беременности уровень гемоглобина около 9 - 9.5, ей говорят, чаще всего ошибочно, что она анемична и дают ей дополнительное количество железа. Однако, говорить совершенно здоровой будущей матери, что она нуждается в рецепте препарата железа для исправления нарушений в своем организме - значит менять, иногда глубоко, ее эмоциональное состояние. Такая установка хорошо свидетельствует о глубоком незнании медицинской литературы. Обширное британское исследование, располагающее материалами, относящимися к рождению более чем 150 000 детей, имело своей целью оценить идеальный уровень гемоглобина в течение беременности (1). Главный вывод этого исследования состоит в том, что уровень порядка 9.0 или 9.5 соответствует хорошему прогнозу. Наоборот, когда материнский организм плохо отвечает на потребности плода и плаценты и не достигает снижения своего уровня гемоглобина ниже 10.5, это - плохой признак. Риск недоношенности, недостаточного веса при рождении или болезней конца беременности (таких, как преэклампсии) увеличен. Другие эпидемиологические исследования закончились сходными результатами (2, 3).

Для практикующих врачей первой обязанностью должна быть защита эмоционального состояния беременных женщин

Хотя такие данные были опубликованы в журналах с международной аудиторией, повсюду в мире миллионы женщин объявляются анемичными и получают рецепты препаратов железа, тогда как даже специфические чувствительные тесты на обнаружение железодефицита и анемий не были потребованы. Неспособность интерпретировать результаты настолько же распространенного, как измерение уровня гемоглобина, теста у беременных женщин - это смущающий феномен, потому что он почти универсальный. Мне рассказывали историю одной японки, которая провела первую половину своей беременности в Лондоне, до того, как отправиться в Токио. Одна из ее европейских подруг, мать четырех детей, заранее предупреждала ее, что ей скажут, что она анемична и будут давать ей железо. Конец истории, который произошел на другом конце света, несложно угадать: ей дали дополнительное количество железа. Этот феномен распространен не только с географической точки зрения. Он также распространен вне зависимости от рассматриваемой медицинской среды. Одна признанная команда эпидемиологов, специализирующихся на перинатальном периоде, опубликовала исследование о той фазе родов, которая продолжается от рождения ребенка до отделения плаценты. Исследователи исключили всех женщин с уровнем гемоглобина ниже 10 с целью ограничить свое исследование беременностями с низким риском (4). В результате средний уровень гемоглобина в исследуемой популяции был 11.1. Затем мне представился случай подчеркнуть слабые точки этого исследования (5), которое, в действительности, включило множество беременностей, грозящих осложнениями.

Этот загадочный коллективный феномен имеет своей истинной причиной глубокое отсутствие интереса к функциям плаценты. Одна из функций плаценты состоит в постоянном манипулировании физиологией матери в интересах плода. Плацента "говорит" организму матери посредством гормонов. Она играет роль адвоката ребенка. Так плацента "просит" организм матери разжижить свою кровь и таким образом сделать ее более текучей. Из этого следует увеличение объема крови, которое может достигать 40%. Это объясняет то, что когда в крови беременной женщины измеряют концентрацию субстанции такой, как гемоглобин, оценивают, прежде всего, процесс разжижения, то есть деятельность плаценты. Легко предсказать, что эта концентрация, которая составляет порядка 12-13 (г/дл) вне беременности, понизиться у беременной женщины в соответствии со степенью разжижения крови. Вот что говорят осведомленные практикующие врачи беременной женщине, чей уровень гемоглобина составляет от 9.0 до 9.5: "Хорошая новость! Плацента хорошо делает свою работу, и ваша кровь надлежащим образом разжижена".

Плацента говорит материнскому организму посредством гормонов. Она играет роль адвоката ребенка

"Я диабетична!" Это - вторая типичная фраза, произносимая множеством беременных женщин. Множество практикующих врачей не представляют, до какой степени выражение "гестационный диабет" может производить эффект ноцебо. Такой диагноз ведет к путанице между серьезной хронической болезнью и тем, что обычно является всего лишь преходящей физиологической реакцией. Это может в будущем привести к болезни женщину, которая до этого была счастлива и чувствовала себя полностью здоровой. Многие врачи подчеркивали, что этот диагноз бесполезен. Впрочем, некоторые говорят, что гестационный диабет - это "диагностика поиска болезни". Профессор Jarett из Лондона говорит, что это - "не категория" (6). Очень важное исследование, в масштабе канадской популяции, выявило, что систематическое использование тестов, предназначенных для обнаружения гестационных диабетов, никаким образом не улучшает статистику (7) и, следовательно, не имеет никакого смысла. Эта диагностика бесполезна там, где единственными практическими рекомендациями, которые она обычно влечет за собой, являются избегать чистых сахаров (сладкие напитки, конфеты и т.д.), предпочитать сложные углеводы (макароны, хлеб, рис и т.д.), и также иметь регулярную физическую активность. Нет нужды в сложных тестах для того, чтобы придти к таким рекомендациям, которые к тому же подходят для всех беременных женщин.

Это - ещё одно расхождение между опубликованными в медицинской литературе данными и повседневной практикой. Это расхождение имеет своей глубокой причиной почти общекультурное отсутствие интереса к функциям плаценты. Плацента сообщает матери, что развивающийся ребёнок нуждается в большем количестве сахара. Другими словами, она требует от материнского организма модифицировать свой углеводный обмен. В исключительных случаях конфликт может закончиться настоящей болезнью. В огромном большинстве случаев ответ материнского организма на запросы плаценты не выходит за рамки физиологических реакций. Материнский организм контролирует ситуацию. Не имеется симптомов. Только лабораторный тест, который состоит в том, чтобы искусственно дать матери излишек сахара, позволяет обнаружить необычное увеличение уровня глюкозы в крови (это то, что врачи называют спровоцированной гипергликемией).

"Мне прописали лекарство для понижения моего артериального давления". Это мой третий пример, настолько же обычный. Очень часто плацента просто требует от матери снабжать её большим количеством крови. Материнский организм увеличивает своё артериальное давление. Результаты целой серии исследований сходятся, что подтверждает, что изолированное увеличение артериального давления во время беременности соответствует хорошей статистике (8,9,10,11). К сожалению, многие практикующие врачи преподносят простое увеличение артериального давления во время беременности как плохую новость. Они его иногда даже рассматривают как болезнь, которую нужно лечить медикаментами. Обзор 45 опубликованных исследований выявил, что единственными результатами антигипертонического лечения во время беременности были угнетение роста плода и увеличение числа детей с малым весом (12). Практикующие врачи, которые интересуются физиологией плаценты, были в состоянии предвидеть опасность такого лечения. Многие смешивают изолированную гипертонию во время беременности с той болезнью, которая называется преэклампсией. Конечно, когда есть преэклампсия, имеется увеличение артериального давления, но также имеются протеины в моче и некоторое количество метаболических нарушений. Для сравнения: можно сказать, что когда есть опухоль мозга, то болит голова, но когда болит голова, это не означает что есть опухоль мозга.

Систематическое использование изощрённых технологий - почти всегда источник новых тревог и делает из беременности патологическое явление

Множество других примеров могли бы дать представление о ширине этого беспокоящего и почти универсального явления. Я просто попытался проанализировать наиболее частые и беспокоящие ситуации. В то же время не нужно из этого делать вывод, что медики постоянно оказывают отрицательное воздействие на эмоциональное состояние беременных женщин. Они также могут прямо или косвенно оказывать позитивное воздействие. Я не могу не думать о времени, когда материнство в Питивье было "поющим материнством". В конце наших групп пения, которые часто заканчивались танцующими группами, лица светились. Мы делали больше для роста и развития детей, которым предстояло родиться, чем умножая эхографии.

Ссылки:

1. Steer P, Alam MA, Wadsworth J, Welch A. Relation between maternal haemoglobin concentration and birth weight in different ethnic groups. BMJ 1995; 310:489-91
2. Koller O, Sandvei R, Sagen N. High hemoglobin levels during pregnancy and fetal risk. int J Gynaecol Obstet 1980; 18:53-56
3. Garn SM, et al. Maternal hematologic levels and pregnancy outcome. Semin Perinatol 1981; 5:155-62
4. Rogers J, Wood J, et al. Active versus expectant management of third stage of labour: the Hinchingbrooke randomised controlled trial. Lancet 1998 351: 693-99
5. Odent M. Active versus expectant management of third stage of labour Lancet 1998; 351:1659
6. Jarrett RJ. Gestational diabetes : a non-entity ? BMJ 1993; n306: 37-38
7. Wen SW, Liu S, Kramer MS, et al. impact of prenatal glucose screening on the diagnosis of gestational diabetes and on pregnancy outcomes. Arn J Epidemiol 2000; 152(11): 1009-14
8. Symonds EM. Aetiology of pre-eclampsia : a review. JR Soc Med 1980; 73: 871-75
9. Naeye EM, Maternal blood pressure and feral growth. Am J Obstet Gynecol 1981; 141: 780-87
10. Kilpatrick S. Unlike pre-eclampsia, gestational hypertension is not associated with increased neonatal and maternal morbidity except abruptio. SPO abstracts. Am J Obstet Gynecol 1995 ; 419: 376
11. Curtis S, et al. Pregnancy effects of non-proteinuric gestational hypertension, SPO Abstracts. Am J Obst Gynecol 1995 ; 418 : 376
12. Von Dadelszen P, Ornstein MP, et al. Fall in mean

Dr Michel Odent

---

ПЛАЦЕНТА

Глава 11: конфликты между организмом матери и плодом

Отрывок из "L'amour scientifié", Michel Odent, стр. 89-90

Плацента требует не только того, чтобы кровь матери была более текучей. Она также может сообщить, что развивающемуся ребенку нужно больше сахара. Другими словами, она требует от материнского организма изменить свой углеводный обмен. В исключительных случаях конфликт может закончиться настоящей болезнью. Потребности ребенка превышают лимиты того, что может сделать организм матери в этой ситуации без нарушения своего собственного равновесия.

В огромном большинстве случаев ответ материнского организма на запрос плаценты не выходит за рамки нормальных физиологических реакций. Материнский организм контролирует ситуацию. Так как речь не идет о болезни, единственными практическими рекомендациями являются избегать чистых сахаров (сладкие напитки, конфеты и т.д.), предпочитать сложные углеводы (макароны, хлеб, рис и т.д.), и также иметь регулярную физическую активность. Подчеркнём, что нет нужды в сложных тестах для того, чтобы придти к таким рекомендациям, которые подходят для всех беременных женщин.

К несчастью, множество медиков не стесняются использовать выражение "гестационный диабет" в отношении того, что является всего лишь признаком плацентарной активности. Множество беременных женщин запоминают только слово "диабет" и путают свое состояние с серьезным хроническим заболеванием. Речь идет о еще одном частом примере эффекта ноцебо пренатальных консультаций. Говорят, что "гестационный диабет" - это "диагностика поиска болезни". Профессор Jarett в Лондоне говорит, что это - "не категория". Обширное исследование, в масштабе канадской популяции, выявило, что систематическое использование тестов, предназначенных для обнаружения "гестационных диабетов", никаким образом не улучшает статистику и, следовательно, не имеет никакого смысла быть. Вот ещё одно расхождение между опубликованными в медицинской литературе данными и повседневной практикой. Это расхождение имеет своей глубокой причиной почти общекультурное отсутствие интереса к функциям плаценты.